Bazı insanlar için evden ayrılmak panik için bir neden olabilir. Yunanca’dan “pazar korkusu” olarak tercüme edilen agorafobi, geniş açık alanlar veya kalabalık alanların yanı sıra çeşitli seyahat araçları da dahil olmak üzere kaçışın zor olabileceği herhangi bir yer korkusunu ifade eder. Agorafobisi olan kişiler ev dışında yalnız kalmak, araba, otobüs veya uçakta seyahat etmek, kalabalık bir alanda olmak, mağazalar ve sinemalar gibi kapalı alanlarda olmak veya bir köprüde olmak gibi durumlardan kaçınabilirler.
Agorafobisi olan insanlar bu tür durumlardan korkarlar çünkü acil bir durumda kaçışın zor olabileceği veya panik benzeri veya diğer utanç verici semptomlar geliştirmeleri durumunda yardımın bulunamayabileceği düşüncelerine odaklanırlar. Yüksek rahatsızlık ve stres hissederler ve bu gibi durumlarda başka bir kişinin şirketine ihtiyaç duyabilirler.
Agorafobinin bir tanı olarak kabul edilmesi için, agorafobik durumlar neredeyse her zaman ortaya çıkan gerçek tehlikeyle orantısız bir korku ve endişe yaratmalıdır; sıkıntı genellikle en az altı ay sürer. En şiddetli haliyle, agorafobisi olan insanlar evlerini tamamen terk edemezler.
Genellikle korku ve endişeye neden olan düşünceler yaşla birlikte değişme eğilimindedir: Çocuklar genellikle kaybolmaktan korkar, yetişkinler panik benzeri semptomlar yaşamaktan korkabilir ve yaşlı yetişkinler düşmekten korkabilir. Agorafobi genellikle diğer anksiyete bozukluklarına (panik bozukluğu veya belirli bir fobi gibi) ve depresif bozukluklara eşlik eder.
Panik bozukluğunda panik ataklar tekrarlar ve kişi başka bir atak geçirme korkusu gelişir. Beklenti kaygısı veya korku korkusu olarak adlandırılan bu korku çoğu zaman mevcuttur ve bir panik atak devam etmese bile kişinin hayatına ciddi şekilde müdahale edebilir. Panik bozukluğu olan kişilerin çoğu, panik bozukluğu geliştirmeden önce agorafobi ve anksiyete belirtileri gösterir.
Tipik olarak, agorafobisi olan insanlar kendilerini yalnızca evi veya yakın mahalleyi içerebilecek bir güvenlik bölgesiyle sınırlarlar. Böyle bir bölgenin ötesinde herhangi bir hareket, artan bir endişe yaratır. Agorafobisi olan insanlar yıllarca eve bağlı kalabilir ve bu da ilişkilerinin bozulmasına neden olabilir. Agorafobisi olan kişilerin üçte birinden fazlasının evlerini terk etmediği ve çalışamadığı tahmin edilmektedir.
Belirtiler
DSM-5’e göre agorafobi şunları içerir:
Korku veya endişe:
– evin dışında tek başına olmak
– toplu taşıma araçlarını kullanmak
– kapalı yerlerde olmak (mağazalar, sinema salonları)
– sırada durmak veya kalabalığın içinde olmak
– açık alanlarda olmak (marketler, otoparklar)
– kaçışın zor olabileceği yerlerde olmak
Korku ve kaygıyı kışkırtan tüm durumlardan aktif olarak kaçınma
Uzun süre eve bağlı olmak
Başkalarından ayrılık veya yabancılaşma duyguları
Çaresizlik duyguları
Başkalarına bağımlılık
Anksiyete veya panik atak (akut şiddetli anksiyete)
Diğer zihinsel bozukluklar veya tıbbi durumlar semptomlar için daha iyi bir açıklama sağlamazsa, bir kişi agorafobisi olarak tanımlanabilir. Ek olarak, agorafobili kişilerin sıkıntılarıyla başa çıkmanın bir yolu olarak alkol ve sakinleştirici ilaçları da kötüye kullanmaları yaygındır.
Sebepler
Çoğu anksiyete bozukluğunun etiyolojisi, tam olarak anlaşılmasa da, son on yılda daha keskin bir şekilde odaklandı. Genel anlamda, anksiyete geliştirme olasılığı yaşam deneyimlerinin, psikolojik özelliklerin ve/veya genetik faktörlerin bir kombinasyonunu içerir. Agorafobi için kalıtım oranının yüzde 61 olduğu bildirilmektedir, bu da onu fobilere genetik yatkınlıkla en güçlü şekilde bağlantılı fobi haline getirmektedir. Agorafobinin gelişimi ile ilişkili olduğu bilinen çevresel faktörler arasında stresli olaylar (bir ebeveynin ölümü, saldırıya uğrama veya soyulma gibi) yaşamak ve az yakınlık ile yüksek düzeyde aşırı koruma ile karakterize bir evde yetişmek yer alır.
Agorafobi devre dışı bırakılabilir mi?
Agorafobisi olan kişilerin hayatları durumları nedeniyle ciddi şekilde kısıtlanabilir. Bazıları çalışamaz ve alışverişlerini ve ev işlerini yapmak için diğer aile üyelerine büyük ölçüde güvenebilir, ayrıca etkilenen kişiye güvenlik bölgesi dışındaki nadir gezilerde eşlik edebilirler.
Agorafobinin yaygınlığı nedir?
Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü’ne göre, agorafobi prevalansı yüzde 1,3 ve yüzde 0,9’luk bir insidans oranı var. Oran, erkekler için yüzde 0,8’e kıyasla kadınlar için biraz daha yüksektir, yüzde 0,9’dur. İlk başlangıç tipik olarak geç ergenlik veya erken yetişkinliktedir, ancak agorafobi çocuklukta da ortaya çıkabilir.
Tedavi
Fobilerin tedavisi genellikle oldukça başarılıdır. Tedavinin amacı, agorafobik kişinin etkili bir şekilde çalışmasına yardımcı olmaktır ve en etkili çare, maruz kalma tedavisi olarak da adlandırılan sistematik duyarsızlaştırmadır. Uzman rehberliğinde, hastanın yavaş yavaş korkulan duruma maruz kaldığı ve korkulan sonuçların gerçekleşmediğini anlamaya geldiği davranışsal bir tekniktir. Tedavinin başarısı genellikle fobinin ciddiyetine bağlıdır.
İnsanların korkularının üstesinden gelmelerine yardımcı olmak için dereceli gerçek yaşam maruziyeti de başarıyla kullanılabilir. Teknik, daha az durumdan daha aşırı durumlara ilerleyen gerçek durumlara maruz kalmayı içerir. Örneğin, bir kişi kalabalık korkusunun üstesinden gelmek için daha büyük insan gruplarıyla kademeli olarak zaman geçirmeden önce birkaç kişiyle temas halinde olabilir.
Birey, rahatlama ve nefes alma teknikleri gibi kaygıyı hafifletmek için başa çıkma stratejileri geliştirmek için bir terapistle birlikte çalışır. Vivo veya gerçek hayatta maruz kalma ideal olsa da, hayal edilen maruz kalma duyarsızlaştırmada kabul edilebilir bir alternatiftir. Agorafobiyi maruz kalma tedavisi ile tedavi etmek kaygıyı azaltır ve birçok durumda moral ve yaşam kalitesini artırır.
Bilişsel-davranışçı terapi (CBT), hastaların semptomlara katkıda bulunan düşünce kalıplarını değiştirmelerine veya ortadan kaldırmalarına ve davranışlarını değiştirmelerine yardımcı olabilir. BDT genellikle en az 8 ila 12 hafta sürer. Bazı insanlar yeni edindikleri becerileri öğrenmek ve uygulamak için tedavide daha fazla zamana ihtiyaç duyabilir. Düşük nüks oranına sahip olduğu bildirilen bu tür bir tedavi, panik atakları ortadan kaldırmada veya sıklığını azaltmada etkilidir. Ayrıca önleyici kaygıyı ve korkulan durumlardan kaçınmayı azaltır.
Hastalar korkuları nedeniyle randevulara ulaşmakta zorlandığında tedavi karmaşık olabilir. Bu sorunu ele almak için bazı terapistler ilk seansları yürütmek üzere agorafobik bir hastanın evine gidecekler. Genellikle terapistler hastalarını alışveriş merkezlerine ve hastaların kaçındığı diğer yerlere gezilere götürür; bu destek sağlar ve hastaların korkularıyla başa çıkmalarına yardımcı olur.
Hasta, artan endişe seviyelerine rağmen kalmaya çalışarak korkulan bir duruma yavaş yavaş yaklaşır. Bu şekilde hasta, duygular kadar korkutucu olduğu kadar tehlikeli olmadığını görür ve geçer. Her denemede hasta dayanabileceği kadar korkuyla karşı karşıya kalır. Hastalar, bir terapistin teşviki ve yetenekli tavsiyesinin yardımıyla bu adım adım yaklaşımla, korkularına yavaş yavaş hakim olabileceklerini ve daha önce yaklaşılamaz görünen durumlara girebileceklerini fark ederler.
Terapilerin bir kombinasyonu agorafobisi olan bir kişiye yardımcı olabilir mi?
Anksiyete bozukluğu olan bazı hastalar, psikoterapi ve farmakoterapi tedavi yöntemlerinin kombinasyon veya sıralı kullanımından yararlanabilir. Kombine yaklaşımın hızlı rahatlama, yüksek etkinlik ve düşük nüks oranı sunduğu bilinmektedir
Uzm. Psikolog Seliyha Elbeyoğlu tarafından web sitesinde kulanılmak üzere Psychology Today’ de yayınlanan makalelerden derlenerek Türkçe’ye çevrilmiştir.